고혈압 약물은 어떤 종류가 있고 어떻게 선택하게 될까요?

고혈압 약물은 어떻게 선택하게 될까요?

고혈압으로 진단받은 지 오래되신 분들도 자신이 복용하는 약에 대해서는 잘 모르는 경우가 많습니다. 

 

이번 글에서는 고혈압 약물은 어떤 종류가 있는지 간략하게 짚어보고 의사들은 어떻게 약물을 선택하는지 살펴보겠습니다. 

 

고혈압 약의 종류

1. 안지오텐신 전환효소 저해제(Angiotensin-converting enzyme(ACE) inhibitor) 및 안지오텐신 II 수용체 차단제 (Angiotensin II Receptor Blockers, ARB)

 

혈관 수축 작용을 가진 물질인 안지오텐신 II의 생성이나 작용과정을 막아 혈관이 이완되도록 하는 약물입니다. 

 

 

2. 칼슘 통로 차단제(Calcium Channel Blocker)

 

혈관벽의 평활근을 이완시켜 혈압을 낮추는 역할을 하는 약물입니다. 

 

 

3. 이뇨제 (Diuretics)

 

체내의 수분과 염류 배설을 촉진하여 우리 몸 안의 혈장량을 감소시키고 강압 효과를 나타내는 약물입니다. 

 

 

4. 베타 차단제 (Beta Blocker)

 

 교감신경의 작용을 차단하여 혈압을 낮추는 약물입니다. 

 

 

5. 알파차단제(Alpha Blocker)

 

말초 혈관에 작용하는 교감 신경 자극을 감소시켜서 혈압을 낮추는 약물입니다. 

 

전립선 비대증에 효과가 있어 주로 전립선 비대증 환자의 고혈압 치료에 이용됩니다. 

 

 

고혈압 약제의 선택 기준

고혈압이 진단되었을 때 일차 약제로 권고되는 약물은 안지오텐신 전환효소 억제제, 안지오텐신 수용체
차단제, 칼슘 통로 차단제, 티아지드계 이뇨제, 베타 차단제입니다. 

 

즉 전립선 비대증이 있는 심하지 않은 고혈압 환자를 제외하고는 알파차단제를 일차적으로 선택하는 경우는 별로 없습니다. 

 

그럼 이 다양한 약물 중에 어떤 것을 선택하면 좋을까요?

 

특별한 금기나 적용증이 없다면 어떤 약물도 사용할 수 있습니다. 

 

그렇지만 실제로는 아무 약이나 랜덤 하게 선택하는 것이 아니라 약물 부작용 여부, 약물의 금기증 여부, 환자의 나이, 병력, 혈압이 높은 정도, 고혈압의 합병증으로 장기 손상 여부 등등을 고려해 최선의 약물을 선택하게 됩니다. 

 

이 중 특히 중요하게 생각하는 것은 약물의 금기나 부작용이 있을 것인가를 우선적으로 고려합니다. 

 

통풍이 있는 환자에게 티아지드계 이뇨제는 절대적 금기입니다. 

 

천식이 있는 환자는 베타 차단제는 사용할 수 없는 절대적 금기입니다. 

 

임신 시에는 안지오텐신 전환효소 억제제나 안지오텐신 수용체 차단제가 절대적 금기입니다. 

 

이런 여러 가지 절대적 금기 외에 상대적 금기 역시 살펴서 환자가 맞지 않는 약물은 선택하지 않습니다. 

 

 

다음으로 부작용이 없는 약물을 선택하는 것은 매우 중요한 기준입니다. 

 

칼슘 통로 차단제를 사용했는데 말초 부종이 일어나서 부어서 내원하는 경우도 종종 있는데 이 경우 다른 약물로 바꾸어 사용해야 합니다. 

 

안지오텐신 전환효소 억제제 사용 시 마른기침을 하는 경우 역시 기침이 적은 안지오텐신 수용체 차단제나 다른 약물로 대체할 수 있습니다. 

 

이렇게 고혈압 약물을 새로 복용하는 경우는 부작용 여부를 처음에 잘 관찰해야 하고 부작용이 의심되면 담당 주치의와 상의해서 약물 교체를 검토해야 합니다. 

 

 

또 환자의 병력에 따라서 어떤 경우에 더 선호되는 약물 종류가 있을 수 있습니다. 

 

당뇨병이 있는 환자의 경우 안지오텐신 전환효소 억제제, 안지오텐신 수용체 차단제를 더 선호해서 사용하게 됩니다. 

 

또 협심증 환자의 경우는 베타 차단제나 칼슘 통로 차단제가 우선적으로 추천됩니다. 

 

단백뇨가 나오는 고혈압 환자의 경우는  안지오텐신 전환효소 억제제, 안지오텐신 수용체 차단제를 우선적으로 추천합니다. 

 

 

마지막으로 처음부터 혈압이 너무 높은 경우나 합병증으로 장기 손상이 동반되는 고혈압의 경우는 한 가지 약물이 아닌 2가지 약물을 동시에 처음부터 사용할 수도 있습니다. 

 

 

이와 같이 금기증, 부작용 여부, 우선적으로 추천되는 특수 적응증 여부, 혈압이 높은 정도 등을 살펴서 약물을 선택하게 됩니다.

 

특별한 금기나 부작용도 없고 특수 적응증도 없는 환자의 경우는 자유롭게 일차 약제 권고 약 중에 선택할 수 있습니다. 

 

다만 모든 것에는 유행이 있듯이, 약물에도 최근 연구에서 좋다고 알려진 약물들을 의사마다 선호하는 경향에 따라 선택하여 처방되는  경우가 많습니다.  

 

 

참고 자료

일차 의료용 근거기반 고혈압 임상진료지침 (2019)